Tratamentul chirurgical al varicelor din extremitățile inferioare

Timp de mai multe decenii, tratamentul chirurgical al varicelor venelor picioarelor rămâne singura metodă radicală de eliminare a acestei boli și a complicațiilor acesteia.

Datorită tehnologiilor moderne și îmbunătățirii tehnicilor de funcționare, este într -adevăr eficient atât în termeni terapeutici, cât și cosmetici, se realizează cât mai ușor și fără durere, bine tolerat de pacienți și nu provoacă dizabilități prelungite.

Indicații și contraindicații

Nu este recomandabil să funcționați pacienții cu vene varice. Există indicații clare pentru operație și contraindicații ale implementării sale.

Tratamentul chirurgical al varicelor venelor extremităților inferioare este indicat în următoarele cazuri.

Indicații medicale - O extindere pronunțată a venelor de 2-3 grade, însoțită de plângeri și semne de eșec venos cronică:

• vene convingătoare, tensionate sub piele;
• mai multe varice (noduri) de -a lungul vaselor schimbate;
• umflarea piciorului afectat;
• severitate și durere de -a lungul venei extinse;
• convulsii în mușchii gambei din piciorul inferior, când „reduce piciorul;
• modificări inflamatorii ale venelor - tromboflebite;
• Tulburări ale pielii trofile pete întunecate, roșeață, sigilarea stratului subcutanat, o rană de lungă durată-jazva.

Indicații cosmetice - Etapa timpurie (prima) a varicelor fără semne de insuficiență venoasă, provocând doar un defect cosmetic și un disconfort estetic la pacient:

• vene superficial localizate ușor extins și convolut;
• „Stelele” vasculare, „Spider” și Capilare mici roșiatice în pielea picioarelor.

Este important să ne amintim că, chiar dacă există indicații din operațiune, trebuie să refuzați dacă riscul de a depăși beneficiul.

Principalele contraindicații pentru tratamentul chirurgical al varicelor:

• Starea generală gravă cauzată de orice acută (atac de cord, accident vascular cerebral, pneumonie) a lansat boli cronice (ficat, cordial, insuficiență pulmonară) sau bătrânețe a pacientului.
• Orice boli infecțioase acute.
• Tratament conductiv pentru cancer.
• Anemie pronunțată.
• O creștere sau o scădere pronunțată a coagulării sângelui.
• Procese inflamatorii și supurative (scoruri, erupții) pe pielea membrului inferior, unde este planificată intervenția chirurgicală.
• Sarcina și perioada postpartum timpurie.

Toate contraindicațiile, cu excepția primului, sunt considerate relative. Aceasta înseamnă că în circumstanțe speciale (afecțiuni periculoase acute cauzate de vene varicoase, de exemplu, tromboflebite pe coapsă), trebuie efectuat unul sau altul volum de tratament chirurgical.

Când este nevoie de o operație de urgență

Tratamentul chirurgical de urgență al varicelor din picioare poate fi necesar într -un singur caz - cu tromboflebite ascendente acute. Această complicație este o inflamație în lumenul unei vene subcutanate mari, însoțită de formarea cheagurilor de sânge.

Dacă un astfel de proces patologic se aplică coapsei, există riscul de a agăța cheagurile de sânge într -un sistem venos profund. În caz de separare a unui astfel de cheag de sânge, el pătrunde în vasele plămânilor și le înfundă, ceea ce provoacă o viață amenințătoare a unei boli periculoase - tromboembolismul pulmonar (fibra pulmonară).

Principalele manifestări ale creșterii tromboflebitelor coapsei:

• durere de -a lungul venei de -a lungul suprafeței interioare a coapsei;
• roșeață și creșterea temperaturii pielii;
• Sigiliul zonei schimbate și durerea ei ascuțită la palpare.

Cu tromboflebite ascendente, volumul tratamentului chirurgical poate fi reprezentat:

• Crossectomie - pansament și intersecția unei vene subcutanate mari la locul confluenței cu Bednaya;
• Îndepărtarea unei vene schimbate după pansamentul preliminar.

Obiectivele intervenției chirurgicale

În mod normal, aproximativ 30% din sânge din extremitățile inferioare curge prin mici afluenți venoși subcutanați, care se contopesc în două trunchiuri venoase centrale - o vene subcutanate mari și mici. Aceste vase sunt conectate direct la vene adânci, prin care 70% din sângele curg. În locurile unor astfel de compuși există supape care trec sânge doar de la venele de suprafață în cele adânci.

Există, de asemenea, zeci de vene mici, care se numesc perforanți, conectând în plus rețeaua venoasă de suprafață cu adânc. De asemenea, au supape care trec sânge într -o singură direcție.

Principala cauză a varicelor este eșecul valvelor venoase, ceea ce duce la descărcarea necorespunzătoare a sângelui: de la vene adânci la suprafață, ceea ce crește presiunea în ele și duce la extinderea atât a vaselor mici, cât și a trunchiurilor venoase centrale.

Principalele obiective pentru care tratamentul chirurgical vizează varice vene ale extremităților inferioare:

• Eliminarea stagnării sângelui în venele de suprafață modificate ale picioarelor, ceea ce va preveni progresia insuficienței venoase cronice și a tulburărilor trofice pe piele.
• Îndepărtarea vaselor și soiurilor deformate reprezentând un defect cosmetic.
• Eliminarea descărcării de sânge din vene adânci în cele superficiale - ligarea și intersecția venelor perforante (clanuri), precum și o vene subcutanate mari și mici în locurile legăturii lor cu cele profunde.
• Prevenirea unei apariții repetate a venelor varice.

Pregătirea operației

Pregătirea completă pentru tratamentul chirurgical pentru varice include:

1. Un examen preoperator general care vă permite să evaluați testele de sânge și urină ale sănătății pacientului, coagulograma, analiza biochimică, tipul de sânge și factorul RH, testele de sifilis, nivelul zahărului din sânge, radiografia pulmonară, ECG.
2. Diagnosticele speciale care vă permit să determinați caracteristicile bolii - o ecografie cu cartografierea dopplerului de culoare a suprafeței, venelor profunde și arterelor extremităților inferioare și desemnarea locației venelor perforante insolvente.
3. Operațiunea este efectuată pe stomacul gol, așa că dimineața în ziua operației nu poți mânca și bea.
4. În dimineața anterioară operației, este necesar să bărbieriști cu atenție tot părul de pe piciorul dureros de la inghinal la picior.

Tratamentul venelor varicoase feminine

Un loc separat în tratamentul chirurgical al varicelor feminine ale extremităților inferioare aparține chirurgiei cosmetice. După astfel de intervenții, nu numai vene modificate patologic, ci și cicatrici postoperatorii pe pielea picioarelor sau sunt inconștiente.

Pentru a obține efectul cosmetic maxim, se efectuează chirurgia chirurgicală pentru varice în conformitate cu următoarele metode:

• Vene de ablație cu frecvență laser sau radio -Vernând trunchiurile centrale ale unei vene subcutanate mari și mici sub controlul ultrasunetelor printr -o puncție a pielii pe coapsă sau pe picior.
• Sclerobliterare STEM și scleroterapie -Niplarea venelor subcutanate mari și mici, precum și toți afluenții lor, chiar și cei mai mici, cu un medicament sclerocant special.

Cu oricare dintre metodele de tratament descrise, varicele nu sunt îndepărtate, dar sunt transformate din vase de sânge într -o țesătură cicatricială moale. Ambele influențe fizice (raze laser, unde de frecvență radio), cât și compuși chimici (sclerosanți) distrug stratul interior al venei. Datorită acestui fapt, pierde lumenul, lipiciul și se dezamăgește complet de sânge, transformându -se într -un țesut conjunctiv obișnuit (cicatricial).

Astfel, fără îndepărtarea directă a venelor, se ating toate obiectivele care sunt atribuite tratamentului rapid al varicelor extremităților inferioare - vasele modificate sunt eliminate, iar consecințele periculoase ale insuficienței venoase sunt eliminate în ele.

Singura restricție a operațiunilor cosmetice în tratamentul varicelor la femei este posibilă doar vene ușor sau limitate extinse la 1-2 grade. În timpul sarcinii și în perioada postpartum timpurie, tratamentul chirurgical este contraindicat cu excepția situațiilor acute care necesită intervenție de urgență, de exemplu, cu tromboflebite ascendente. Operația este limitată la pansamentul unei vene subcutanate mari la locul conexiunii sale cu femuralul (Crossectomie).

Tipuri de operații chirurgicale

Luați în considerare cele mai frecvente intervenții chirurgicale în tratamentul venelor varice ale extremităților inferioare: ablația laser, disecția endoscopică a venelor și flebectomiei.

Acesta din urmă este împărțit în următoarele tipuri:

• funcționare clasică sau dezbrăcare completă sau funcționare a Trojanov-Trendelenburg-Bubko-Narata;
• dezbrăcare scurtă;
• Miniflebectomie.

Flebectomie

Îndepărtarea, extracția venelor de sub piele se numește flebectomie. Aceasta este una dintre primele metode de tratament chirurgical al venelor varice ale extremităților inferioare. Dar chiar și astăzi, flebectomia este cel mai adesea efectuată de flebologie și chirurgi vasculari. Există trei modificări și metode de funcționare: dezbrăcare completă, scurtă, miniflebectomie.

Volumul de intervenție este prezentat:

1. Ca un bandaj al trunchiului unei vene subcutanate mari la locul confluenței sale, 2-3 cm pe coapsă sub pliul inghinal, în coapsă, printr-o incizie.
2. Îndepărtarea sa de-a lungul inghinalei până la picior folosind o sondă specială prin două tăieturi ale pielii 1-2 cm de-a lungul suprafeței interioare, lângă genunchi și gleznă.
3. Îndepărtarea tuturor varicelor și a venelor mici prin incizii mici separate este de aproximativ 1-2 cm (ele pot fi de la 5-6 la 10-20) cu pansamentul vaselor perforante insolvente.
4. Cusut toate rănile cu cusături cosmetice.

Flebectomia clasică vă permite cel mai radical să eliminați varice, dar cea mai traumatică dintre toate tehnicile existente.

Dezbrăcare scurtă

Cu o dezbrăcare scurtă, nu întreaga venă subcutanată mare este îndepărtată, ci doar fragmentele sale, afectate de vene varicoase, de exemplu, doar pe coapsă sau pe piciorul inferior. Segmentele sănătoase nu sunt eliminate. Aceasta reduce trauma intervenției, dar riscul de recidivă a bolii rămâne. În caz contrar, operațiunile operaționale ale operației sunt similare cu flebectomia clasică.

Miniflebectomie

Metodologia inovatoare pentru eliminarea venelor mici varicoase ale unei vene subcutanate mari se numește miniflebectomie.

Pentru implementarea sa, sunt necesare instrumente speciale (bisturiu ascuțite, cârlige, cleme, spatulă), cu care venele sunt extrase prin pielea pielii mai multe milimetri. Nu este necesar să coaseți astfel de defecte ale pielii, cicatricile sunt invizibile.

Cel mai adesea, chirurgii combină o dezbrăcare scurtă sau completă a unei vene subcutanate mari cu miniflebectomie. O astfel de operație combinată combină radicalismul și trauma minimă cu un efect cosmetic bun.

Disecția endoscopică a venelor

Găsirea tuturor venelor perforate inferioare în timpul oricărei flebectomii este grea. În aceste scopuri, se folosesc echipamente endoscopice (camere video și manipulatoare). Prin mici tăieri în 1-2 cm, acestea sunt introduse sub piele în locuri de ciorchini de vene perforante, care sunt detectate cu ecografie.

Sub controlul camerei, toate perforatoarele inferioare le găsesc, le găsesc și le traversează. În timpul acestei operații, venele subcutanate nu sunt îndepărtate. Poate fi efectuat atât independent, cât și în combinație cu orice tip de flebectomie: dezbrăcare, miniflebectomie.

Tratament cu laser

Ablația cu laser pentru varice implică arderea cu un fascicul laser al unei vene subcutanate mari pe tot parcursul lateralului de gardă. Pentru a face acest lucru, prin puncția pielii de pe coapsă sau în zona gleznei în lumenul venei, un cateter-vertitor este introdus pe întreaga sa lungime. Sub controlul ecografiei, svetovodul este extras lent.

Fasciculul laser, care acționează pe peretele venos, distruge stratul interior. Drept urmare, Viena cade și încetează să mai funcționeze, ceea ce este clar vizibil pe monitorul cu ultrasunete. Dacă nu numai trunchiul venos principal, ci și afluenții săi, sunt îndepărtați de vene varicoase, acestea sunt îndepărtate conform metodei Miniflebectomie.

Reabilitare

Indiferent de ce metode operaționale de tratare a varicelor au fost utilizate, restaurarea pacienților în perioada postoperatorie are loc rapid. Termenii de reabilitare deplină depind de metodologia chirurgiei, de stadiul bolii și de starea generală a pacientului. Cu tratamentul cu laser și miniflebectomia varicelor inițiale, este de 2-3 săptămâni, cu flebectomie clasică pentru forme avansate ale bolii-1-3 luni.

Plimbarea este recomandată cât mai devreme posibil, cu condiția ca starea să fie stabilizată după anestezie - după 5-6 ore. Dacă a fost efectuată anestezia coloanei vertebrale, se recomandă odihna la pat în 12 ore. Cu anestezie locală, pacientul poate părăsi sala de operație pe picioare și nici măcar nu este spitalizat într -un spital. Condiția principală înainte de mers este să bandariți picioarele cu un bandaj elastic sau să puneți o tricotaje de compresie selectată individual.

Stați în spital de la 1-2 la 5-8 zile. Dacă cusăturile au fost suprapuse, este mai bine să le îndepărtați în 7-8 zile în timpul unei inspecții de control de la un specialist. În decurs de o lună după operație, este recomandat să purtați tricotaje de compresie. Este necesar să -l puneți zilnic înainte de a coborî din pat. Noaptea, produsele de compresie sunt eliminate. După flebectomie clasică cu vene severe varice, este mai bine să continuați compresia până la 3 luni.

De -a lungul lunii, este strict interzis:

• saună și baie fierbinte;
• activitate fizică grea pe membrele inferioare;
• O ședere lungă într -o poziție nemișcată în picioare sau stând.

Posibile complicații

Cele mai frecvente complicații legate de operațiuni pentru varice:

• Durerea în piciorul operat ca urmare a deteriorării nervilor mari.
• Umflarea lungă a piciorului și a piciorului inferior.
• Hematoame și vânătăi pe piciorul inferior și coapsa.
• Sângerare din răni.
• Flebotromboză - Inflamarea venelor profunde.
• Supravegherea rănilor postoperatorii și a necrozei (mortalității) pielii din jurul lor cu formarea de ulcere trofice.
• Formarea cicatricilor postoperatorii brute.

Datorită metodelor și tehnologiilor moderne, tratamentul chirurgical al varicelor este ușor, nedureros și cu o eficiență ridicată. Respectarea tuturor recomandărilor perioadei postoperatorii contribuie la restabilirea rapidă, minimizează riscul de complicații și recidiva bolii.