Varicele sunt o patologie vasculară când, pe fondul slăbiciunii țesutului conjunctiv, are loc întinderea peretelui venos al venei. Diametrul venei crește, iar peretele acesteia devine mai subțire.
Diametrul mare al venei duce la o scădere a vitezei fluxului sanguin, la congestie venoasă și contribuie la durerea la nivelul gambelor. Pe acest fundal, varicele pot duce la tromboflebită - inflamația venelor afectate, care este îngrozitoare pentru dezvoltarea complicațiilor tromboembolice. Conurile externe vizibile de-a lungul vaselor vă permit să recunoașteți venele varicoase de la picioare. Boala varicoasă a extremităților inferioare (cod ICD I83) este o boală foarte vizibilă, care este ușor de îndepărtat.
Venele varicoase din esofag sunt incluse în simptomele hipertensiunii portale, iar nodulii varicoși secundari din perineul feminin indică vene varicoase ale pelvisului mic și dificultăți în curgerea sângelui din venele principale.
Varicele din cordonul spermatic (varicocel) se manifestă prin clinica de flebohipertensiune pelvină secundară și poate duce la infertilitate la bărbați. Etiologia și patogeneza venelor varicoase sunt foarte diverse în funcție de localizarea procesului. În sine, o creștere a diametrului venelor nu este periculoasă, dar complicațiile venelor varicoase prezintă un risc mare pentru sănătate și, uneori, pentru viața pacientului. Cauza apariției venelor varicoase la nivelul picioarelor poate fi efortul fizic intens, nașterea, un stil de viață sedentar al pacienților.
Pentru a înțelege cum arată varicele, trebuie doar să mergeți la plaja de vară. Deși mulți purtători de vene varicoase sunt jenați să apară acolo, veți vedea cu siguranță cum se manifestă varicele la bărbați și femei. Boala este atât de răspândită încât cu siguranță o vei vedea. După ce ați citit acest articol până la sfârșit, veți înțelege cât de ușor sunt tratate varicele picioarelor. Nu vă fie teamă să mergeți la flebolog.
Putem inversa venele varicoase?
Mulți oameni își pun această întrebare, sperând să vindece venele varicoase în stadiul inițial cu ajutorul medicamentelor sau metodelor medicale tradiționale. Dacă vorbim despre vene varicoase de la picioare, atunci flebologii pot răspunde fără echivoc la această întrebare - distrugerea degenerativă a peretelui venos nu poate dispărea fără a opri vena afectată din fluxul sanguin sau a o îndepărta.
Se întâmplă ca venele dilatate să nu-și piardă încă funcția și să crească în volum din cauza revărsării sângelui din secțiunile de deasupra, iar pompa musculară a piciorului inferior ajută la scurgerea sângelui în venele profunde.
In functie de stadiul varicelor se pot aplica diverse metode de tratament chirurgical si conservator care pot opri progresia varicelor in diferite stadii. Ordinea aici este aceasta: dacă vena este afectată ireversibil, atunci trebuie îndepărtată sau coagulată sau lipită.
De ce chiar și venele varicoase inițiale sunt ireversibile fără intervenție chirurgicală? Pentru tratamentul eficient al venelor varicoase de la picioare, este necesar să recunoaștem de unde provine scurgerea patologică a sângelui venos și să o eliminați cu traume minime. Cu toate acestea, afluenții varicoși extinși își pot restabili funcția pe cont propriu și fără intervenție chirurgicală dacă flebologul elimină secrețiile patologice, care provoacă varice și vene modificate ireversibil.
Tratamentul modern al venelor varicoase a avansat semnificativ de la primele operații pentru varice la bărbați și femei în secolul al XIX-lea. În funcție de gradul de varice, se întocmește o clasificare a bolii și metode adecvate de tratament.
Clinicile Centrului Vascular Inovator stiu sa trateze venele varicoase cu inconveniente medicale, psihologice si cosmetice minime. Nu este nevoie să îndepărtăm venele varicoase conform schemei clasice. În arsenalul flebologilor, conceptul hemodinamic de tratare a principalelor cauze ale varicelor, tehnică care presupune corectarea fluxului venos doar alterat patologic și îndepărtarea doar a venelor afectate.
Tratamentul nu poate fi îndreptat către etiologia bolii, dar patogeneza problemei este cunoscută, deci poate fi oprită. La femei, prezența bilelor de varice pe picioare poate fi un simptom enervant din cauza problemelor estetice, dar sexul frumos nu este pregătit să schimbe aspectul urât al varicelor subcutanate neglijate pentru cicatrici mari. Prin urmare, clinicile oferă atât tratamente cosmetice, cât și radicale care au cele mai bune recenzii ale pacienților.
Niște anatomie și fiziologie
Definiția venelor varicoase este expansiunea primară a trunchiurilor venoase subcutanate ale extremităților inferioare, datorită factorilor congenitali, contributivi și producatori. Șansa de a face vene varicoase există la 40% dintre adulții de pe planetă. În țările dezvoltate, semnele de varice sunt detectate la jumătate din populație.
Venele safene din picioare sunt reprezentate de două sisteme venoase mari - sistemul venelor safene mari și mici. Vena safenă mare își are originea în picior, de unde trece de-a lungul suprafeței interioare a piciorului până în regiunea inghinală, unde se varsă în vena profundă de pe coapsă, din interiorul arterei femurale comune.
Pe drumul dinspre trunchi și afluenți ai marii safene se pot identifica trunchiuri venoase scurte - perforatoare care îl leagă de venele profunde ale piciorului și coapsei, ceea ce provoacă vene varicoase îndepărtate de trunchiurile principale. Aceste perforatoare sunt proiectate pentru a facilita calea sângelui în sistemul venos profund.
Vena safenă mică se formează la maleola externă, se caracterizează prin mai multe coturi de-a lungul suprafeței posterioare a piciorului inferior și confluență cu vena poplitee. Între ele, venele safene mari și mici sunt conectate prin revărsări separate. În trunchiurile subcutanate există numeroase valve venoase care asigură deplasarea sângelui către inimă și împiedică fluxul invers al sângelui.
Datorită slăbiciunii congenitale a peretelui venos și a încărcăturii pe acesta, se dezvoltă defecțiunea aparatului valvei interne ale venelor, sângele începe să se miște în direcția opusă, provocând revărsarea venei safene, întinderea sa în continuare și dezvoltarea acesteia. de vene varicoase severe. Prin urmare, fără a elimina scurgerea patologică a sângelui, este imposibil să se obțină un remediu pentru vene varicoase cronice.
Clasificarea varicelor subcutanate de pe picioare se formează din denumirea și cauza dezvoltării bolii, bazinul venos afectat și stadiul insuficienței venoase cronice. Venele varicoase ale extremităților inferioare sunt formate dintr-o combinație de mai mulți factori:
- Distensibilitatea congenitală și slăbiciunea peretelui venos și creșterea presiunii intravenoase.
- Creșterea presiunii asupra venelor din cauza unui stil de viață îndelungat, a efortului fizic intens, a sarcinii și a nașterii.
- Obstrucții congenitale și dobândite ale fluxului venos (sindroame de compresie, tumori și formațiuni osoase care apasă pe vene.
- Sechele ale trombozei venoase profunde din trecut
Principii moderne de tratament al venelor varicoase
Mulți pacienți pun adesea întrebarea - ce tratament este necesar pentru varice, dacă apar doar primele semne ale acesteia. Varicele de la picioare sunt o boală care progresează continuu și predispusă la complicații, prin urmare, fără intervenție medicală, nu se poate conta pe recuperare. Luați în considerare principalele indicații pentru tratamentul varicelor la nivelul picioarelor.
Ameliorarea simptomelor insuficienței venoase cronice
Hipertensiunea venoasă este o consecință neplăcută din punct de vedere subiectiv a deficienței fluxului venos, dar venele varicoase în sine nu doare. Simptomele venelor varicoase care necesită prevenire și tratament includ senzații de greutate la nivelul picioarelor, umflare seara, oboseală crescută a picioarelor și chiar durere în mușchii gambei. Odată cu progresia bolii, stagnarea se dezvoltă în perforatoarele venoase și venele profunde, ceea ce poate duce la hiperpigmentarea pielii, poate provoca eczeme în vene varicoase și se observă greutate la gambe.
Cea mai populară și promovată metodă de tratare a simptomelor varicelor de la picioare este luarea diferitelor pastile pentru varice, folosind unguente și creme, ceea ce face ca contactarea specialiștilor să fie întârziată. Este important de înțeles că astfel de remedii nu afectează cursul venelor varicoase, motiv pentru care pot atenua doar puțin plângerile și simptomele în stadiile incipiente. Nu merită să se bazeze pe faptul că venele varicoase vor dispărea după tratamentul cu astfel de medicamente.
Tratamentul complicațiilor venelor varicoase (ulcere trofice, tromboflebite, sângerări venoase)
În aproximativ 50% din cazuri, boala varicoasă este complicată de procese inflamatorii locale, ceea ce extinde indicațiile pentru tactici chirurgicale active. Cel mai adesea, pacientul vine să trateze vene varicoase atunci când se dezvoltă complicațiile acesteia - tromboflebită (cod ICD I80), care doare foarte mult sau apare un ulcer trofic. Uneori deranjat de crampe nocturne în mușchii gambei, roșeață a pielii, durere.
Tratamentul tromboflebitei poate fi efectuat conservator (unguent cu heparină, lioton, comprese) sau mai activ - îndepărtarea venei varicoase afectate sau coagularea acesteia cu laser. Recomandările clinice nu dau un răspuns neechivoc la această întrebare, dar cu o abordare activă, împreună cu tromboflebita, cauza acesteia este, de asemenea, îndepărtată, iar aceasta este venele varicoase.
Un ulcer trofic este o manifestare extremă a insuficienței venoase cronice și reprezintă un mare pericol. Arată ca un defect al pielii în zona maleolei mediale cu secreție purulentă activă, granulații flasce și este însoțită de deteriorarea constantă a țesutului subcutanat din jur.
Ulcerele varicoase debutante sunt predispuse la progresie și răspund foarte slab la tratamentul conservator. Metoda optimă de tratament astăzi este corectarea cu laser a fluxului venos (EVLK) pentru venele varicoase ale venelor safene mari sau mici și tratamentul local corect (pansamente speciale, spălarea ulcerului). Unul nu funcționează fără celălalt, așa că nu este necesar să se bazeze pe vindecarea unui ulcer trofic doar din unguente. O componentă obligatorie a tratamentului este terapia de compresie cu ajutorul unor ciorapi compresivi speciali. Ele ameliorează foarte mult plângerile pacienților.
Indicații cosmetice pentru vene varicoase
Varicele sunt o boală care rareori duce la complicații periculoase, dar de multe ori te face să apelezi la specialiști. Venele varicoase bombate aduc o mulțime de probleme estetice proprietarilor lor. De obicei, pacienții tineri sunt stânjeniți de aceste noduri și își ascund picioarele. Dacă bărbaților nu le este atât de frică de varice și pot merge constant în pantaloni, atunci femeile vor să meargă în mod constant cu picioarele deschise.
Vestea bună este că varicele avansate de la picioarele femeilor sau bărbaților pot fi acum eliminate printr-o singură procedură de fotocoagulare cu laser a varicelor fără urme. Intervențiile moderne se efectuează fără incizii, prin puncții minime, care sunt absolut invizibile deja la 3-4 săptămâni de la intervenție. Pacientul este dus la masa de operație sub anestezie locală, iar operația durează 40-50 de minute. Laserul oferă un rezultat cosmetic uimitor și o recuperare stabilă de la manifestările venelor varicoase, motiv pentru care EVLT este popular în rândul medicilor și al pacienților tineri cu vene varicoase ale picioarelor în orice stadiu.
Prevenirea dezvoltării complicațiilor venelor varicoase
Rezolvarea acestor probleme este posibilă prin metode conservatoare și operaționale. Scopul principal al flebologiei moderne este de a minimiza traumatismele chirurgicale în tratamentul varicelor cu cel mai lung efect terapeutic și cosmetic posibil. Pentru a rezolva prima problemă, este necesară blocarea vaselor venoase care lucrează în sens invers, prin care apare o scurgere pronunțată, pentru a rezolva a doua problemă, este necesară îndepărtarea sau oprirea venelor dilatate din circulația sanguină.
Diagnosticul venelor varicoase
Pentru a pune un diagnostic corect al bolii venelor superficiale, este necesară o examinare de către un specialist cu experiență și o scanare cu ultrasunete a venelor safene și profunde de la abdomen până la picioare. Informațiile din aceste metode de cercetare sunt suficiente pentru recunoașterea corectă a acestui diagnostic la marea majoritate a pacienților. Principalele semne ale varicelor la nivelul picioarelor pot fi determinate cu ochiul liber, iar cauzele pot fi stabilite cu ajutorul ultrasunetelor.
În unele cazuri, medicii efectuează teste invazive în cantitate de flebografie pe o unitate angiografică. După tratament, pacienții au nevoie de monitorizare periodică a stării venelor operate, pe care medicii le efectuează folosind diagnosticul cu ultrasunete. Dacă în stadiul de diagnosticare medicul are întrebări despre starea venelor profunde, atunci diagnosticul RMN sau CT cu contrast determină cu exactitate permeabilitatea acestora.
Metode de tratament al venelor varicoase în centrul vascular
Un chirurg vascular poate vindeca venele varicoase ale extremităților inferioare doar eliminând cauzele apariției acesteia. Este necesar să se lupte împotriva cauzei dezvoltării venelor varicoase și a progresiei bolii. Luați în considerare principalele tehnologii cu eficacitate dovedită.
Tratamentul cu laser al venelor varicoase (EVLT)
Coagularea laser endovenoasă se bazează pe încălzirea peretelui venos cu un fascicul de lumină coerent. Varicele pot fi tratate eficient fără incizii și anestezie generală. O fibră conducătoare de lumină este introdusă într-o venă printr-o puncție sub ghidaj ecografic. Energia laser de o anumită lungime de undă în momentul apariției sale este absorbită de peretele venos, ceea ce duce la încălzirea acestuia și la distrugerea țesutului conjunctiv. Ca urmare, peretele venei se transformă în țesut cicatricial și fluxul de sânge prin vena afectată se oprește complet. Se obține același efect ca și în cazul îndepărtarii chirurgicale a unei vene, dar numai fără incizii, anestezie generală și durere.
În ceea ce privește eficacitatea sa, EVLK depășește operația deschisă de flebectomie. 98% din toți pacienții operați se recuperează de varice, indiferent de gradul de dezvoltare a ganglionilor. Efectele secundare rare includ amorțeală a pielii în zona venei coagulate, inflamație și cheaguri de sânge în venele coagulate. Incidența globală a unor astfel de complicații nu depășește 1%. În Centrul Vascular Inovator, EVLK este „standardul de aur", poate vindeca orice varice, atât în stadiul inițial, cât și în cel avansat. Pacienții lasă cele mai bune recenzii imediat după tratamentul cu laser.
Obliterarea prin radiofrecvență a venelor varicoase (RFO)
În ceea ce privește impactul și efectul său, RFO, ca și laserul, este denumit metode termice pentru tratamentul varicelor, dar acolo este folosit un alt principiu fizic. Radiosonda este introdusă și în venă printr-o puncție. Intervenția se efectuează sub anestezie locală. Principiul RFO se bazează pe generarea de energie termică în capul sondei, care este apoi transferată pe pereții vasului. Încălzirea peretelui duce la distrugerea termică a elementelor sale structurale, urmată de cicatrizarea venei.
Ambele metode (EVLK și RFA) se referă la tehnologii termoablative (termice). În ceea ce privește eficiența lor, sunt similare, totuși, laserul încălzește peretele venei în sine, în timp ce RFO încălzește suprafața de lucru a sondei și căldura este transferată către perete prin partea lichidă a sângelui.
Potrivit experților, EVLT distruge mai radical structura venei afectate, prin urmare, după laser, frecvența recăderilor este mai mică decât în cazul obliterării cu radiofrecvență. Medicii au remarcat absența reapariției venelor varicoase în 98% după EVLK și 86% după RFO. Pe baza experienței de 20 de ani de muncă, flebologii au ajuns la concluzia că metodele termice ale varicelor sunt tratate mai eficient decât intervenția chirurgicală convențională de îndepărtare a venelor.
Metode non-termice de obliterare a venelor varicoase
În anii 70 ai secolului XX, chirurgii au început să manifeste un interes crescut pentru tipurile minim invazive de tratament chirurgical al venelor varicoase și au început să folosească electrocoagulatoare. Idee bună, dar implementată prost în practică. Pacienții aveau arsuri ale pielii, motiv pentru care medicii se temeau să folosească metode termice pentru o perioadă lungă de timp cu varice. Metodele chimice utilizate pentru obliterarea venelor s-au dovedit a fi sigure și destul de eficiente. Acestea includ scleroterapia în diverse variante și obliterarea adezivă.
Scleroterapia
Scleroterapia este administrarea intravenoasă a unor medicamente speciale care provoacă afectarea peretelui venos, urmată de obliterarea (creșterea excesivă) a lumenului venei varicoase. Istoria acestei metode a început în secolul al XIX-lea și are o cale de dezvoltare interesantă. În centrul vascular, specialiștii folosesc cea mai avansată tehnologie - o formă de spumă de scleroterapie. Tratamentul persistent timp de șase luni vă permite să scăpați de venele varicoase ale extremităților inferioare pentru o lungă perioadă de timp. Deși rata de recurență este de aproximativ 50% în 5 ani. Cu scleroterapie, tratamentul nu se concentrează exact pe cauzele varicelor, ci elimină nodurile venoase în sine, prin urmare poate fi utilizat în combinație cu alte metode minim invazive (EVLK, RFO). O caracteristică a scleroterapiei este apariția unor conuri dense - coagulus la locul venelor sclerotice, care se rezolvă până la șase luni.
Lipirea venelor cu varice cu lipici special
Tehnologia venasei este numele unei metode non-termice de obliterare a trunchiurilor varicoase ale venelor safene, care presupune introducerea unui adeziv special în lumenul venei, care polimerizează în interiorul lumenului venei, provocând blocarea acesteia. Ideea pare interesantă și dezvoltată în ultimul deceniu, dar există mai multe capcane. În primul rând, adezivul rămâne în interiorul venelor afectate ca un corp străin, nu se dizolvă. În al doilea rând, există riscuri de periflebită în jurul unei vene sigilate, ca reacție a corpului la un corp străin. În al treilea rând, este o metodă costisitoare de tratament.
Costul tratării venelor varicoase cu această metodă este de aproximativ două ori mai scump decât fotocoagularea cu laser. Nu există studii pe termen lung privind rezultatele pe termen lung ale unui astfel de tratament. Avantajele acestei tehnologii nu au fost încă identificate, dar cercetările se desfășoară în mod activ și este posibil ca venele varicoase să devină o boală în care întregul regim de tratament se va transforma într-o singură injecție „magică". Este caracteristic faptul că această metodă nu a fost încă luată în considerare în ultimele ghiduri clinice, dar este deja oferită activ de unele centre flebologice.
Metode chirurgicale de tratament al venelor varicoase ale extremităților inferioare
Medicii se confruntă cu întrebarea cum să scapi de varice mari ale venelor superficiale de pe picioare și de prevenirea complicațiilor încă de la mijlocul secolului al XIX-lea. Istoria luptei cu venele mărite arată clar cum de la inciziile mari timpurii care desfigurează picioarele, intervenția chirurgicală a trecut la micropuncții, care vă permit să faceți față varicelor fără defecte cosmetice.
Flebologii avansați folosesc elemente ale chirurgiei clasice sub formă de microflebectomie folosind puncții pentru a elimina venele varicoase individuale și afluenții. Aceasta poate fi cea mai cosmetică metodă pentru îndepărtarea venelor varicoase din pielea subțire. La o lună de la o astfel de operație, nu există nici măcar roșeață pe piele.
Alte metode termice
Atunci când decid cum să trateze venele varicoase, flebologii au folosit adesea metode exotice. Venele varicoase au fost tratate cu expunere termică folosind abur supraîncălzit și electrocoagulare bipolară. Cu toate acestea, metodele termice moderne sunt mai eficiente și permit medicului să prevină dezvoltarea ulterioară a venelor varicoase, iar pacientul să fie tratat în ambulatoriu fără a-i perturba stilul de viață. În mâinile unui flebolog începător, metodele de ablație termică pot provoca complicații neplăcute: scăderea sensibilității, arsuri, sigilii. Eficacitatea acestei metode în mâinile unui flebolog cu experiență este de peste 98%, iar metoda laser și RFO vă permit să scăpați nu numai de forma inițială, ci și de varice pronunțate severe de pe picioare, fără incizii.
Folosind adeziv special
De la începuturi, această metodă a trezit un mare interes în rândul flebologilor. Presupune lipirea trunchiului marii safene cu un adeziv special de cianoacrilat. În lumenul vasului, acest adeziv polimerizează și umple lumenul vasului dilatat. Așa cum a fost concepută de dezvoltatori, această metodă nu necesită anestezie, iar în vas apare un „dop", care blochează în mod fiabil fluxul sanguin. Având în vedere acest lucru, o jumătate de oră este suficientă pentru ca procedura să elimine venele varicoase de la picioare. Venasil este singura tehnologie pentru tratarea venelor varicoase care nu necesita purtarea ciorapilor compresivi.
Majoritatea femeilor pot reveni imediat la activitățile normale. Simptomele insuficienței venoase cronice sunt ameliorate la scurt timp după procedură. Procesul de promovare activă a acestui adeziv pe piața flebologică ar trebui să înceapă în viitorul apropiat. Cu toate acestea, există anumite dezavantaje: prezența unui corp străin în corpul uman. Adezivul ondulat rămâne în vas pentru totdeauna și poate provoca alergii cronice, uneori există o inflamație a peretelui vasului sau respingerea polimerului cu supurație. Poate apărea tromboflebita acută a vasului lipit.
Utilizarea adezivului în trunchiul marii safene nu elimină necesitatea de a se ocupa de eliminarea afluenților varicoși, motiv pentru care medicii vor trebui să îndepărteze semnele varicelor subcutanate cu scleroterapie sau miniflebectomie. Efectul vizibil al folosirii lipiciului se manifesta doar in cazul combinarii cu alte metode de eliminare a varicelor. Pacientul trebuie să plătească mai mult. Costul nerezonabil de mare al trusei de lipire face ca această procedură să fie mult mai costisitoare decât metoda modernă cu laser sau cu frecvență radio.
În clinică, se preferă metodele termice. Flebologii cred că este mai bine să faci o anestezie locală bună decât să tratezi venele varicoase de la picioare printr-o metodă costisitoare și netestată. În plus, rezultatul este în cel mai bun caz același. În cazul în care apare o recidivă, pacientul va trebui să efectueze o operație complexă de îndepărtare a vasului sigilat, deoarece alte metode nu vor mai fi aplicabile.
Metoda modernă de tratament combinat al refluxului de-a lungul trunchiurilor venoase subcutanate adaugă un plus de greutate scleroterapiei convenționale. Procedurile mecano-chimice sunt înțelese ca o combinație de deteriorare mecanică a suprafeței interioare a peretelui venos și introducerea unui agent sclerozant. Un cateter este introdus în vena safenă principală printr-o puncție sub ghidaj ecografic. După instalarea cateterului în locul potrivit, dispozitivul este conectat. Capul ascuțit rotativ al cateterului face până la 3, 5 mii de rotații pe minut, provocând deteriorarea pronunțată a stratului interior al peretelui venos. În paralel, prin cateter se injectează un agent de scleroză, care se „amestecă" în lumenul vasului și, cu ajutorul părții rotative a cateterului, acționează asupra peretelui vascular, provocând inflamarea și lipirea acestuia.
Aceasta este o metodă estetică microchirurgicală modernă pentru îndepărtarea afluenților varicoși. Implică o tehnică delicată de înțepare și tragere a afluenților varicoși cu ajutorul unor instrumente speciale. Această operație nu este pentru un flebolog începător, trebuie să stăpâniți abilitățile operației delicate. Miniflebectomia este o operație fără bisturiu și se efectuează sub anestezie locală. Puncțiile se efectuează în direcția liniilor pielii, așa că după 2 luni sunt aproape invizibile.